MODULO RICHIESTA INTERVENTI DI SOLIDARIETA’ COMUNALE
COMUNE DI FRANCAVILLA FONTANA



    Ai Servizi Sociali del Comune di Francavilla Fontana

    Oggetto: ISTANZA DI ACCESSO AGLI INTERVENTI DI SOLIDARIETA’ COMUNALE IN FAVORE DI FAMIGLIE IN STATO DI FRAGILITA’ SOCIALE DI CUI ALLA DELIBERA GC n. 290/2024.

    INFORMAZIONI PERSONALI


















    formula istanza di accesso al beneficio delle misure di solidarietà del Buono spesa:

    In particolare, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale ex Legge 445/2000 (art. 495 c.p.),

    DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ


  • di essere residente nel Comune di Francavilla Fontana;

  • di avere una attestazione ISEE in corso di validità non superiore a € 5.000,00
    Importo ISEE

    Allegare Attestazione ISEE in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB)



    • COMPONENTI NUCLEO FAMILIARE OLTRE IL DICHIARANTE
    COMPONENTE 1





    COMPONENTE 2





    COMPONENTE 3





    COMPONENTE 4





    COMPONENTE 5





    COMPONENTE 6







    Ai sensi del D.Lgs e del Regolamento UE n. 679/2016, si informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati e utilizzati esclusivamente per le finalità istituzionali ad esso collegate.


    ALLEGATI OBBLIGATORI
    Allega, a pena di irricevibilità dell’istanza, un documento di riconoscimento del sottoscrittore (formato pdf, massimo 3MB)


    Allega, a pena di irricevibilità dell’istanza, una copia della Tessera Sanitaria del Richiedente (formato pdf, massimo 3MB)