MODULO RICHIESTA INTERVENTI DI SOLIDARIETA’ COMUNALE
COMUNE DI FRANCAVILLA FONTANA



    Ai Servizi Sociali del Comune di Francavilla Fontana

    Oggetto: ISTANZA DI ACCESSO INTERVENTI DI SOLIDARIETA’ COMUNALE IN FAVORE DI FAMIGLIE IN STATO DI FRAGILITA’ SOCIALE

    INFORMAZIONI PERSONALI


















    formula istanza di accesso al beneficio delle misure di solidarietà comunale in favore di famiglie in stato di fragilità Sociale.
    In particolare, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale ex Legge 445/2000 (art. 495 c.p.),

    CHIEDE L'ACCCESSO AL FONDO BUONI SPESA


    DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ


  • di essere residente nel Comune di Francavilla Fontana;

  • di avere una attestazione ISEE in corso di validità non superiore a € 7.500,00
    Importo ISEE

    Allegare Attestazione ISEE in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB)
  • di non aver percepito, a partire dal mese di agosto 2023, da parte di ogni componente del nucleo familiare Reddito di Cittadinanza o Pensione di cittadinanza;



    • COMPONENTI NUCLEO FAMILIARE OLTRE IL DICHIARANTE
    COMPONENTE 1





    COMPONENTE 2





    COMPONENTE 3





    COMPONENTE 4





    COMPONENTE 5





    COMPONENTE 6







    Ai sensi del D.Lgs e del Regolamento UE n. 679/2016, si informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati e utilizzati esclusivamente per le finalità istituzionali ad esso collegate.


    ALLEGATI OBBLIGATORI
    Allega, a pena di irricevibilità dell’istanza, un documento di riconoscimento del sottoscrittore (formato pdf, massimo 3MB)


    Allega, a pena di irricevibilità dell’istanza, una copia della Tessera Sanitaria del Richiedente (formato pdf, massimo 3MB)